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La co-somministrazione viagra della PDE5, compreso sildenafil, con stimolanti della guanilato ciclasi, come riociguat, e' controindicata perche' potrebbe portarea ipotensione sintomatica vedere paragrafo viagra. Gli eventi avversi più comunemente riportati sono stati cefalea e vampate di calore : vedere Tabella 1. I pazienti maggiormente sensibili agli effetti vasodilatatori includono i pazienti con ostruzione della gittata sistolica p.

Pertanto, gli inibitori di questi isoenzimi possono ridurre la clearance di sildenafil e gli induttori di questi isoenzimi possono aumentare la clearance di sildenafil. Si raccomanda di assumere le compresse orodispersibili a stomaco vuoto. Inoltre, i medici devono consigliare ai pazienti cosa fare compresse presenza compresse sintomi di ipotensione posturale.

E' stato segnalato che molti eventi si sono verificati durante o subito dopo il rapporto sessuale e alcuni subito dopo l'assunzione pillole VIAGRA in assenza di attivita' sessuale.

Pertanto, sildenafil deve essere somministrato a questi pazienti solo dopo un'attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio. Non è possibile determinare se questi eventi siano direttamente correlati a questi o ad altri fattori.

Sildenafil 50 mg non ha potenziato l'incremento del tempo di emorragia causato dall'acido acetilsalicilico mg. Il sildenafil non ha alterato la farmacocinetica del saquinavir vedi Sezione 4. Sulla base di questi risultati di farmacocinetica, la co-somministrazione di sildenafil e ritonavir non è raccomandata vedi Sezione 4.

Durante la fasedi commercializzazione del prodotto, in associazione temporale all'uso di VIAGRA, sono stati segnalati gravi eventi cardiovascolari, inclusi infarto del miocardio, angina instabile, morte cardiaca improvvisa, aritmie ventricolari, emorragia cerebrovascolare, attacco ischemico transitorio, ipertensione ed ipotensione. La maggior parte di questi pazienti, ma non tutti, presentava preesistenti fattori di rischio cardiovascolare. E' stato segnalato che molti eventi si sono verificati durante o subito dopo il rapporto sessuale e alcuni subito dopo l'assunzione di VIAGRA in assenza di attivita' sessuale.

Non e' possibile determinare se questi eventi siano direttamente correlati a questi o ad altri fattori. Priapismo: i prodotti indicati per il trattamento della disfunzione erettile, incluso sildenafil, devono essere impiegati con cautela nei pazienti con deformazioni anatomiche del pene es. Nell'esperienza post-marketing con sildenafil, sono state segnalate erezioni prolungate e priapismo. In caso di erezione che persista per oltre 4 ore, il paziente deve rivolgersi immediatamente al medico.

Se il priapismo non viene trattato immediatamente, si possono verificare danneggiamento al tessuto del pene e perdita permanente della funzione erettile.

Uso concomitante con altri inibitori della PDE5 o con altri trattamenti per la disfunzione erettile: la sicurezza e l'efficacia dell'associazione di sildenafil con altri inibitori della PDE5, con altri trattamenti per l'ipertensione arteriosa polmonare IAP contenenti sildenafil REVATIO , o conaltri trattamenti per la disfunzione erettile non sono state studiate.

Pertanto, l'uso di queste associazioni e' sconsigliato. Effetti sulla vista: casi di disturbi della vista, sono stati segnalati, spontaneamente, in associazione all'uso di sildenafil e di altri inibitori della PDE5 vedere paragrafo 4. Casi di neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica, una malattia rara, sono stati segnalati spontaneamente e in uno studio osservazionale in associazione all'uso di sildenafil e di altri inibitori della PDE5 vedere paragrafo 4. I pazienti devono essere avvertiti che in caso di qualsiasi improvviso problema alla vista, devono interrompere l'assunzione di VIAGRA e consultareimmediatamente un medico vedere paragrafo 4.

Uso concomitante conritonavir: la somministrazione concomitante di sildenafil e ritonavire' sconsigliata vedere paragrafo 4. Uso concomitante con alfa-bloccanti: si consiglia di prestare attenzione quando sildenafil viene somministrato ai pazienti in trattamento con alfa-bloccanti in quanto lasomministrazione concomitante puo' causare ipotensione sintomatica inalcuni soggetti sensibili vedere paragrafo 4. Cio' si verifica con maggiore probabilita' entro le 4 ore successive all'assunzione di sildenafil.

Prima di iniziare il trattamento con sildenafil, per ridurreal minimo lo sviluppo di ipotensione posturale, i pazienti devono essere stabilizzati da un punto di vista emodinamico con un trattamento abase di alfa-bloccanti. Si deve prendere in considerazione l'inizio del trattamento con sildenafil al dosaggio di 25 mg vedere paragrafo 4. Inoltre, i medici devono consigliare ai pazienti cosa fare in presenza dei sintomi di ipotensione posturale. Effetto sul sanguinamento:gli studi con piastrine umane indicano che sildenafil potenzia l'effetto antiaggregante del nitroprussiato di sodio in vitro.

Non sono disponibili informazioni relative alla sicurezza della somministrazione disildenafil nei pazienti con patologie emorragiche o con ulcera peptica attiva. Pertanto, sildenafil deve essere somministrato a questi pazienti solo dopo un'attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio. Eccipienti: questo medicinale contiene meno di 1 mmol 23 mg di sodioper compressa. I pazienti che seguono una dieta a basso contenuto di sodio possono essere informati che questo medicinale e' essenzialmente"senza sodio".

I prodotti indicati per il trattamento della disfunzione erettile, incluso il sildenafil, non devono essere utilizzati nei soggetti per i quali l'attività sessuale è sconsigliata es. La sicurezza d'uso del sildenafil non è stata studiata nei seguenti sottogruppi di pazienti e pertanto l'uso del prodotto è controindicato in questi pazienti: grave compromissione epatica, ipotensione pressione sanguigna ictus o infarto del miocardio e disturbi ereditari degenerativi accertati della retina , come retinite pigmentosa una minoranza di questi pazienti presenta disturbi genetici delle fosfodiesterasi retiniche.

Poiché esiste una percentuale di rischio cardiaco associato all'attività sessuale, prima di avviare qualsiasi trattamento per la disfunzione erettile, i medici dovranno esaminare le condizioni cardiovascolari dei pazienti. Il sildenafil possiede proprietà vasodilatatorie che determinano riduzioni lievi e transitorie della pressione sanguigna vedi Sezione 5. Prima di prescrivere il sildenafil i medici dovranno considerare attentamente se questi effetti vasodilatatori possono avere conseguenze negative nei pazienti che presentano determinate condizioni di base, soprattutto in associazione all'attività sessuale.

I pazienti maggiormente sensibili agli effetti vasodilatatori includono i pazienti con ostruzione della gittata sistolica p. Durante la fase di commercializzazione del prodotto, in associazione temporale all'uso di VIAGRA, sono stati segnalati gravi eventi cardiovascolari , inclusi infarto del miocardio , angina pectoris intermedia, morte cardiaca improvvisa , aritmie ventricolari, emorragia cerebrovascolare, attacco ischemico transitorio , ipertensione ed ipotensione.

La maggior parte di questi pazienti, ma non tutti, presentava preesistenti fattori di rischio cardiovascolare. È stato segnalato che molti eventi si sono verificati durante o subito dopo il rapporto sessuale e alcuni subito dopo l'assunzione di VIAGRA in assenza di attività sessuale. Non è possibile determinare se questi eventi siano direttamente correlati a questi o ad altri fattori. I prodotti indicati per il trattamento della disfunzione erettile, incluso il sildenafil, devono essere impiegati con cautela nei pazienti con deformazioni anatomiche del pene es.

La sicurezza e l'efficacia della combinazione del sildenafil con altri trattamenti per la disfunzione erettile non sono state studiate. Pertanto, l'uso di queste combinazioni è sconsigliato.

La somministrazione concomitante di sildenafil e ritonavir è sconsigliata vedi Sezione 4. Gli studi con piastrine umane indicano che il sildenafil potenzia l'effetto antiaggregante del nitroprussiato di sodioin vitro. In tre studi di interazione diretti l'alfa-bloccante doxazosin 4 mg e 8 mg e sildenafil 25 mg, 50 mg o mg sono stati somministrati contemporaneamente in pazienti con ipertrofia prostatica benigna BPH stabilizzati con la terapia a base di doxazosin.

Quando sildenafil e doxazosin sono stati somministrati insieme in pazienti stabilizzati con la terapia a base di doxazosin raramente sono stati segnalati casi di pazienti che hanno riportato ipotensione posturale sintomatica.

Questi casi hanno incluso capogiri e confusione della mente, ma non sincope. Non sono state osservate interazioni significative quando sildenafil 50 mg è stato somministrato insieme a tolbutamide mg o a warfarin 40 mg , entrambi metabolizzati dal CYP2C9.

Sildenafil 50 mg non ha potenziato l'incremento del tempo di emorragia causato dall'acido acetilsalicilico mg. L'analisi dei dati relativi alle seguenti classi di farmaci antipertensivi non ha evidenziato alcuna differenza nel profilo di tollerabilità tra i pazienti che hanno assunto sildenafil e quelli trattati con placebo: diuretici, beta-bloccanti, ACE-inibitori, antagonisti dell'angiotensina II, antipertensivi vasodilatatori e ad azione centrale , bloccanti neuroadrenergici, calcio-antagonisti e bloccanti degli alfa-adrenocettori.

Nel corso di uno studio specifico di interazione, in cui sildenafil mg è stato somministrato insieme all'amlodipina in pazienti ipertesi, la riduzione aggiuntiva sulla pressione sistolica in posizione supina è stata di 8 mmHg. La corrispondente riduzione aggiuntiva sulla pressione diastolica in posizione supina è stata di 7 mmHg. Queste riduzioni pressorie aggiuntive sono state sovrapponibili a quelle riscontrate quando sildenafil è stato somministrato in monoterapia nei volontari sani vedere paragrafo 5.

Sildenafil mg non ha alterato la farmacocinetica allo stato stazionario degli inibitori delle proteasi dell'HIV, saquinavir e ritonavir, che sono entrambi substrati del CYP3A4.

Dosi e modo d'uso Posologia Uso negli adulti Viagra deve essere assunto al bisogno circa un'ora prima dell'attività sessuale. La dose raccomandata è 50 mg da assumere a stomaco vuoto, poichè l'assunzione concomitante di cibo rallenta l'assorbimento e ritarda l'effetto della compressa orodispersibile vedere paragrafo 5.

La dose massima raccomandata è di mg. Per i pazienti che necessitano di un aumento della dose a mg, devono essere somministrate due compresse orodispersibili da 50 mg in sequenza. Il prodotto non deve essere somministrato più di una volta al giorno. Se è richiesta una dose da 25 mg, si deve raccomandare l'usodelle compresse rivestite con film da 25 mg. Compromissione epatica Poiché la clearance di sildenafil è ridotta nei pazienti con compromissione epatica es. Uso in pazienti che assumono altri medicinali: Con l'eccezione di ritonavir, per il quale la co-somministrazione con sildenafil è sconsigliata vedere paragrafo 4.

Prima di iniziare il trattamento con sildenafil, per ridurre al minimo lo sviluppo di ipotensione posturale nei pazienti in trattamento con alfa-bloccanti, i pazienti devono essere stabilizzati con un trattamento a base di alfa-bloccanti. Inoltre, si deve prendere in considerazione l'inizio del trattamento con sildenafil al dosaggio di 25 mg vedere paragrafi 4.

Modo di somministrazione Uso orale. La compressa orodispersibile deve essere posta in bocca, sulla lingua, e lasciata sciogliere prima di ingerirla con o senz'acqua.

La compressa deve essere assunta immediatamente dopo la rimozione dal blister. Per i pazienti che necessitano di una seconda compressa orodispersibile da 50 mg per arrivare a una dose di mg, la seconda compressa deve essere assunta dopo che la prima si è completamente sciolta in bocca. Quando le compresse orodispersibili vengono assunte con un pasto ad alto contenuto di grassi e non a digiuno, si ha un ritardo significativo nell'assorbimento vedere paragrafo 5.

Si raccomanda di assumere le compresse orodispersibili a stomaco vuoto. Le compresse orodispersibili possono essere assunte con o senz'acqua.

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La maggior parte mezza questi pazienti, ma non tutti, presentava preesistenti fattori di rischio cardiovascolare. Il sildenafil non ha alterato la farmacocinetica del saquinavir vedi Sezione 4. Durante la fase di commercializzazione del prodotto, leggi di più associazione temporale all'uso di VIAGRA, sono stati segnalati gravi eventi cardiovascolariinclusi infarto del miocardioangina pectoris intermedia, morte cardiaca improvvisaaritmie ventricolari, emorragia cerebrovascolare, attacco ischemico transitorioipertensione ed ipotensione.

Queste riduzioni pressorie aggiuntive sono state sovrapponibili a quelle riscontrate quando il sildenafil è stato somministrato in monoterapia nei volontari sani vedi Sezione 5.

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Sono disponibili 4 diversi dosaggi: 25, 50, 75 e milligrammi. Sulla base di questi risultati di farmacocinetica, la co-somministrazione di sildenafil e ritonavir non è raccomandata vedi Sezione 4. Pertanto, gli inibitori di questi isoenzimi possono ridurre la clearance del sildenafil. La sicurezza e l'efficacia della combinazione del sildenafil con altri trattamenti per la viagra erettile non sono state studiate. Si tratta di un enzima responsabile della degradazione di GMP ciclico guanosin monofosfato ciclico o GMPcdose implicato nel rilassamento della muscolatura liscia.

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Sebbene in questi pazienti non sia stato rilevato un aumento di incidenza degli eventi avversi, quando il sildenafil viene somministrato dose agli inibitori del CYP3A4 si deve prendere in considerazione una dose iniziale da 25 mg.

Nel corso di uno studio specifico di interazione, in cui il sildenafil mg è stato somministrato insieme all' amlodipina in pazienti ipertesieuropa riduzione aggiuntiva sulla pressione sistolica in posizione supina è stata di 8 mmHg. Studi in vivo: L'analisi farmacocinetica comprare negli studi clinici indica una riduzione mezza clearance del sildenafil quando somministrato insieme agli inibitori del CYP3A4 es. Il sildenafil espleta la sua azione terapeutica mediante una dose azione inibitrice della fosfodiesterasi di tipo 5 PDE5.

Poiché esiste una percentuale di rischio cardiaco associato all'attività sessuale, prima dogana avviare qualsiasi trattamento per la disfunzione erettile, i medici dovranno esaminare le condizioni cardiovascolari dei pazienti. Pertanto, gli inibitori di questi isoenzimi possono ridurre la clearance del sildenafil. Anche a livello psicologico, il fatto viagra assomigliare senza a una gomma da masticare che ad un classico farmaco in capsule o compresse, rende queste formulazioni farmaceutiche molto ben accette da chi ha la necessità di farne Informazioni. Una nuova arma nella viagra della disfunzione erettile: il sildenafil in pellicole orosolubili ad effetto rapidissimo.

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Prima di prescrivere il sildenafil i medici dovranno considerare attentamente se questi effetti vasodilatatori possono avere conseguenze negative nei pazienti che presentano determinate condizioni di base, soprattutto in associazione all'attività sessuale. La europa verrà stabilita dal medico per ciascun paziente per quel che riguarda dogana del senza nel trattamento dell'ipertensione polmonare, le dosi possono variare anche in funzione dell'età del pazientepertanto, è importante attenersi alle indicazioni da esso fornite.

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Non ci sono dati sulle interazioni tra il sildenafil e gli viagra non specifici delle fosfodiesterasi, come teofillina o dipiridamolo. Pertanto, il sildenafil deve essere https://www.guidaeditori.it/icon/ka/view33.html a questi pazienti solo dopo un'attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio. La corrispondente riduzione aggiuntiva sulla pressione diastolica in posizione supina è stata compresse 7 mmHg. Gli studi con piastrine umane indicano che il sildenafil potenzia l'effetto antiaggregante del nitroprussiato di sodioin vitro.

Il principio attivo, inoltre, viene escreto nel latte materno anche se in piccole quantità tali da non sembrare dannose per il bambino. Il sildenafil non ha alterato la farmacocinetica del saquinavir vedi Sezione 4.

Questi farmaci sono costituiti da sottili pellicole che vanno sciolte in bocca, tipicamente al di sotto della lingua. Il tempo necessario per il completo scioglimento della pellicola è di alcuni secondi e non devono essere ovviamente masticati né deglutiti. Diversamente le compresse di Viagra — dopo essere state deglutite — vengono assorbite a livello gastro-intestinale ed entreranno nella circolazione sistemica solo dopo essere state veicolate nel fegato dal sistema venoso portale.

Una delle limitazioni del Viagra è quella di dover essere assunto a digiuno - e in particolare senza aver bevuto alcolici — in modo da favorire il suo assorbimento intestinale. Anche la possibilità di scegliere tra una maggiore diveristà di dosaggi 25, 50, 75 e mg rappresenta un vantaggio per il paziente, in modo da poter meglio calibrare la risposta terapeutica in base alle reali necessità personali.

Anche a livello psicologico, il fatto di assomigliare più a una gomma da masticare che ad un classico farmaco in capsule o compresse, rende queste formulazioni farmaceutiche molto ben accette da chi ha la necessità di farne uso. Precauzioni ed effetti collaterali: Non vi sono sostanziali differenze rispetto al Viagra: si tratta quindi di farmaci molto ben tollerati e sicuri.

Gli effetti collaterali sono rari, tra questi i più comuni sono: mal di testa, disturbi nella percezione dei colori, rossore in viso. Non hanno particolari interazioni farmacologiche se non con i nitrati farmaci utilizzati in caso di cardiopatia ischemica e con alcuni antivirali come il Ritonavir utilizzato nella terapia dei pazient HIV positivi. I costi: I costi sono accessibili, risultando una via di mezzo tra il Viagra e il sildenafil generico.

Per gli eccipienti, vedere 6. Uso negli adulti: La dose raccomandata è 50 mg al bisogno, da assumere circa un'ora prima dell'attività sessuale. La dose massima raccomandata è di mg. Il prodotto non deve essere somministrato più di una volta al giorno.

Uso negli anziani : Poiché la clearance del sildenafil è ridotta nei pazienti anziani vedi Sezione 5. Poiché la clearance del sildenafil è ridotta nei pazienti con grave compromissione renale clearance della creatinina Uso nei pazienti con compromissione della funzionalità epatica : Poiché la clearance del sildenafil è ridotta nei pazienti con compromissione epatica es. Uso in pazienti in trattamento con altri medicinali: Con l'eccezione del ritonavir , per il quale la co-somministrazione con sildenafil è sconsigliata vedi Sezione 4.

Prima di prescrivere il sildenafil i medici dovranno considerare attentamente se questi effetti vasodilatatori possono avere conseguenze negative nei pazienti che presentano determinate condizioni di base, soprattutto in associazione all'attività sessuale. I pazienti maggiormente sensibili agli effetti vasodilatatori includono i pazienti con ostruzione della gittata sistolica p. Durante la fase di commercializzazione del prodotto, in associazione temporale all'uso di VIAGRA, sono stati segnalati gravi eventi cardiovascolari , inclusi infarto del miocardio , angina pectoris intermedia, morte cardiaca improvvisa , aritmie ventricolari, emorragia cerebrovascolare, attacco ischemico transitorio , ipertensione ed ipotensione.

Non è possibile determinare se questi eventi siano direttamente correlati a questi o ad altri fattori. I prodotti indicati per il trattamento della disfunzione erettile, incluso il sildenafil, devono essere impiegati con cautela nei pazienti con deformazioni anatomiche del pene es. La sicurezza e l'efficacia della combinazione del sildenafil con altri trattamenti per la disfunzione erettile non sono state studiate.

Pertanto, l'uso di queste combinazioni è sconsigliato. La somministrazione concomitante di sildenafil e ritonavir è sconsigliata vedi Sezione 4. Gli studi con piastrine umane indicano che il sildenafil potenzia l'effetto antiaggregante del nitroprussiato di sodioin vitro. Non sono disponibili informazioni relative alla sicurezza della somministrazione di sildenafil nei pazienti con disturbi emorragici o con ulcera peptica attiva.

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